猴痘病毒惊现精液样本，感染途径成谜！

猴痘是一种由猴痘病毒引起的疾病，属于正痘病毒科。猴痘病毒的感染途径多样，包括直接接触传播、呼吸道传播、间接接触传播等。近期，猴痘患者精液样本首次呈现阳性，这一发现引发了广泛关注。那么，这些患者是如何感染上猴痘的呢？

本轮猴痘病毒的传播路径迷雾重重，但目前已开始显现出一些较为清晰的线索。多篇文章报告了5月在意大利、葡萄牙、英国和澳大利亚诊断出的猴痘病例的流行病学调查和诊疗过程。这些报告揭示了一个共同特征：大部分患者都是此前与男性发生性关系的年轻男子，部分患者艾滋病毒（HIV）呈阳性。更引人注目的是，研究者首次在意大利3名猴痘患者的精液中检测出了猴痘病毒DNA。

截止当地时间6月5日，根据美国疾病与预防中心的统计，全球已确诊的猴痘病例达到了911例，疑似76例，报告确诊和疑似病例的国家达到了36个。其中，英国累计确诊225例，西班牙186例。6月3日，世界卫生组织将猴痘的危险程度调为“中等”。在此之前，虽然大部分确诊病例是在男性之间发生过性关系的男性，也有分析认为欧洲5月的两场狂欢派对中大规模性行为或是本轮猴痘蔓延的主要原因，但当时并没有准确的证据证明病毒会通过性途径（精液或阴道分泌物）传播。

关于猴痘病毒在人与人之间的传播途径，世卫组织和各国卫生机构的基本表述均为：“通过病变体、体液、呼吸道飞沫和污染物质从人传播到人”；“伴随着性行为的长时间密切接触，而非性行为本身。”这意味着，虽然性行为中的密切接触可能是病毒传播的一个重要因素，但性行为本身并不是直接的传播途径。

在《欧洲监测》上，意大利团队报告了对4名意大利猴痘患者的流行病学调查和诊断信息。这4名患者都是与男性发生过性关系的30多岁的成年男子，在5月的前两周有过国外旅行史，其中3名患者参加了西班牙的一次性少数群体集会活动，1名患者在旅行中从事了性工作。在旅途中，他们与不同的男性伴侣进行了无安全套的性的交。同时，4名患者均有性传播疾病感染史。其中2名患者感染艾滋病毒，接受了抗逆转录病毒治疗；另外两名接受了抗逆转录病毒暴露前预防。1名患者自称30年前接种过天花疫苗。

研究者在这4例猴痘病例研究中发现，有几个问题有待继续观察。首先，有人认为在目前的疫情中，猴痘病毒是通过人与人之间传播的，但据报道，这种传播途径在以前由病毒西非支引起的疫情中效率很低。其次，感染猴痘的个体多为男性。在此前猴痘流行的地区，大多数病例在男性中观察到，可能与他们的狩猎行为有关；而在当前的疫情中，大多数人是MSM（男男性行为者），是有多个性伴侣或进行无安全套性的交的人。

研究者在报告中着重指出，从3名猴痘患者在疑似症状出现时（5-7天）提取的精液检测中发现，猴痘病毒DNA均呈阳性，Ct（病毒阈值循环数）范围为27至30。3份精液样本中检测到的病毒DNA排除了生物样本污染的可能。虽然这些发现不能被认为是精液具有传染性的确切证据，但它们表明了病毒的脱落，其传播效力不能被排除。然而，研究者也表示，需要考虑的是，其它许多引起病毒血症的病毒，也可以在精液中发现，但却不能作为性传播的直接证据。这是因为，对病毒而言，血液-睾丸的屏障是不完善的，特别是在存在全身或局部炎症的情况下，因此在病毒血症的情况下，病毒会在男性生殖道中播撒种子。病毒可能无法在生殖道内复制，但会持续存在。

研究者进一步指出，本系列病例的性行为以及最初主要出现在肛门和生殖器区域的病变都表明，性的交期间的密切接触对病毒传播很重要。他们需要进一步的研究来评估猴痘病毒在不同体液中的存在、持久性和传染性。

葡萄牙的研究团队对截止5月27日葡萄牙共确诊的96例猴痘病例进行了流行病学调查。研究者通过面对面和电话访谈获得了所有96例病例的人口统计学特征、临床表现和暴露信息，总共收集了27例确诊病例的深度信息。流调显示，首批葡萄牙猴痘病例早在4月29日就出现症状。这表明猴痘病毒至少从4月初开始在欧洲出现了未被发现的传播，并可能输入葡萄牙。

疫情曲线还显示了不同的病毒暴露途径，包括在特定场所（如用于性接触的桑拿浴）、在潜伏期出国（西班牙、英国和巴西）以及接触非葡萄牙国民。大部分病例不是已确定的传播链的一部分——只有1例与另一确诊病例有接触，很少有病例报告与有类似症状或国外旅行史的人有过接触。此外，病例的年龄22-51岁（中位数33岁）。所有病例均为男性。几乎所有病例都认为自己是男男性行为者（MSM），而有一例报告只与女性发生性行为。在症状出现前的21天内，大多数病例报告曾与多名伴侣发生性关系，3人与动物有接触（2例与猫有接触，1例与猪有接触）。共有14例病例感染艾滋病毒。截至2022年5月27日，没有死亡登记。1例中年病例报告曾接种过天花疫苗。

葡萄牙研究者强调，虽然猴痘是人畜共患病，但已有研究表明，猴痘病毒对人类宿主的遗传适应性在不断增强，人际传播的可能性增强。因此，相关卫生机构有必要展开进一步防范措施，针对生活在葡萄牙的性少数人群，开展早期风险沟通和有针对性的预防措施，并仔细考虑确保采用非污名化的方法。此外，最重要的是提高医护人员的意识，发现疑似病例。

英国研究者的报告指出，此次在英国的猴痘暴发分为三种不同的事件。首先是5月7日确诊的首例，这是从猴痘流行国尼日利亚输入的孤立病例。在确定的116名密切接触者（包括医护人员）中，在21天的随访期结束时，没有人出现猴痘感染。其次是在5月12日发现的一个单独的家庭群集。该群集中的第一个病例于4月17日出现症状，其没有猴痘流行国家的旅行经历，无法确定感染源。截至5月25日，与该家庭集群有联系的98名密切接触者（包括卫生保健工作者）均未出现猴痘感染。最后是5月16日英格兰报告的4例新确诊的猴痘感染病例。患者为成年男性（年龄≥18岁）。这些新病例与以前的病例没有已知的联系，也没有去过有猴痘风险的国家。其中两人是性伴侣。截至2022年5月25日，英国已有86例实验室确诊感染猴痘病毒。

该报告描述了截至2022年5月25日英国确诊病例的现有数据。其中82例确诊病例与第三起事件有关，与第一个旅行相关病例和家庭聚集性的病例均无关联。在与第三起事件相关的病例中，有79例提供了性别信息——都是男性。其中，66例（83%）为同性恋、或双性恋、或其他与男性发生性关系的男性（GBMSM）。有16例病例的性取向/性行为未知。患者的中位年龄为38岁。在症状出现前的21天内，有18例报告曾到非洲以外的多个国家旅行。性健康史已确定为与群体场所性行为、私人性派对和约会应用程序的使用有关。

综合以上信息，可以看出，本轮猴痘疫情中的患者主要通过与男性发生性关系的密切接触感染病毒。虽然目前尚不能确切证明精液具有传染性，但精液中检测到的病毒DNA表明了病毒的脱落，其传播效力不能被排除。此外，病毒还可能通过呼吸道飞沫、直接接触感染者的体液或污染物以及间接接触感染者的私人物品进行传播。

为了预防猴痘感染，建议易感人群平时做好自身防范，避免接触患病动物，同时保持正常的社交距离，注意个人卫生清洁情况，勤换洗衣物，避免与他人共用生活用品。对于高危人群，特别是MSM和与多个性伴侣发生性关系的人，应更加警惕猴痘病毒的传播风险，并采取相应的预防措施。