患者阐述解析

病人为何总是“不听医生的话”

“医生，我这个病该怎么治？”“按时吃药，注意休息，定期复查。”这样的对话，在门诊中屡见不鲜。然而，现实往往是，医生千叮咛万嘱咐的注意事项，患者一出门就抛在脑后。不按时吃药、不定期复诊、生活习惯照旧……医生们常常感慨：“现在的病人怎么都不听医生的话呢？”

患者真的不听医生的话吗？未必！一位心内科医生分享了自己的亲身经历。

“几年前，我曾收治了一位冠心病患者，六十多岁，病情严重，给他做了支架手术。术后，我反复叮嘱他要按时吃药、戒烟限酒、合理饮食、适度运动。老人当时满口答应，看上去依从性很好。”这位医生说，但出院后不到半年，这位患者就因心脏问题再次入院，检查发现，他根本没有按照医嘱改善生活方式，更没有按时吃药。“我当时特别生气，质问患者为什么不听医生的话。他老伴儿在一旁抹眼泪，说他其实一直按时吃药，酒也戒了，烟也尽量少抽，但实在忍不住，每天还是会抽几根。更让我惊讶的是，老人之后说的一番话。他说：‘医生，我知道自己这个病很严重，您的话我都记在心里了。但您知道吗？我儿子刚结婚，贷款买了房子，每个月要还很多钱。我老伴儿身体也不好，家里的家务活都是我干。如果我倒下了，这个家就塌了。我也想好好活着，可有时候真的身不由己。’”

听完老人的话，医生心里五味杂陈，原本想继续责备的话，也咽了回去。他意识到，很多时候，患者不遵医嘱，并不是因为他们不重视健康，而是有自己的苦衷。“从那以后，我在跟患者沟通时，会更加注重倾听，了解他们的生活习惯、家庭情况、工作环境等，然后再给出个性化的建议。我发现，这样做之后，患者的依从性明显提高了。”

其实，在临床工作中，医生们经常会遇到各种各样“不听医嘱”的患者。有的患者是因为对疾病的认识不足，觉得医生的话夸大其词；有的患者是因为经济原因，无法承担长期治疗的费用；还有的患者是受到一些错误信息的误导，对医生的治疗方案产生怀疑。而更多时候，患者不遵医嘱，是因为他们没有真正理解医嘱的含义和重要性。

一位内分泌科医生讲述了自己遇到的一个案例：“我曾接诊过一个糖尿病患者，她四十多岁，确诊糖尿病后，一直很焦虑，生怕病情恶化，出现并发症。我给她制定了详细的治疗方案，包括饮食、运动和药物等方面。但她出院后，总是隔三岔五地打电话来问我，这个能不能吃，那个能不能做。有一次，她因为吃了几块西瓜，担心血糖升高，大半夜地跑来医院急诊。我跟她解释了很多次，只要总体饮食均衡，偶尔吃点水果没问题，但她就是听不进去，总是处于过度紧张的状态。”

这位医生认为，患者之所以这样做，是因为她没有真正理解糖尿病的治疗原则和生活方式调整的重要性。“很多患者觉得，得了糖尿病就不能吃甜食了，要完全改变原来的生活习惯，这让他们很恐惧。其实，糖尿病的治疗并不是要患者完全放弃原来的生活方式，而是在此基础上进行适当的调整。这需要医生和患者进行深入的沟通，让患者真正明白为什么要这样做，而不是简单地告诉他们‘不能这样做’。”

除了患者对医嘱的理解问题外，医患之间的信任关系也是影响患者依从性的重要因素。一位肿瘤科医生表示：“我遇到过一些癌症患者，他们一开始对医生的治疗方案持怀疑态度，不愿意配合治疗。这主要是因为他们对癌症的认识不足，或者受到了一些负面信息的影响。但经过一段时间的沟通和治疗，当他们看到病情有所好转时，就会逐渐建立起对医生的信任，依从性也会提高。”

那么，如何提高患者的依从性呢？医生们给出了以下几点建议：

一是加强医患沟通。医生要用通俗易懂的语言向患者解释病情和治疗方案，让患者真正明白为什么要这样做，以及不这样做的后果。同时，医生也要倾听患者的想法和困惑，给予及时的解答和帮助。

二是制定个性化的治疗方案。每个患者的情况都是不同的，医生要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。这不仅可以提高治疗效果，还可以增加患者的信任感和依从性。

三是加强患者教育。医生可以通过讲座、宣传册等方式向患者普及疾病知识和健康生活方式的重要性，让患者更加重视自己的健康，提高自我管理能力。

四是建立随访机制。医生要定期对患者进行随访，了解他们的病情和生活方式调整情况，及时给予指导和帮助。这不仅可以及时发现和处理问题，还可以增强患者对医生的信任感和依从性。

五是关注患者的心理状态。很多患者在得知自己患病后会产生焦虑、抑郁等负面情绪，这会影响他们的依从性和治疗效果。医生要关注患者的心理状态，给予及时的心理疏导和支持，帮助他们建立积极的心态，面对疾病和治疗。

总之，患者不遵医嘱并不是因为他们不重视健康或不听医生的话，而是有多种复杂的原因。医生要通过加强医患沟通、制定个性化的治疗方案、加强患者教育、建立随访机制以及关注患者的心理状态等方式来提高患者的依从性，从而更好地为患者服务。同时，患者也要积极配合医生的治疗和建议，共同维护自己的健康。